牛真胃右方变位诊断与防治要点

右移位是指右腹腔内皱胃有不同程度的扭转。皱胃右移意味着皱胃顺时针扭转。临床上，右侧移位称为皱胃扭转。移位是指皱胃移至皱胃的后上方位置，位于肝脏和腹壁之间，引起幽门阻塞综合征，如皱胃液积聚、腹胀、腹痛、碱中毒和脱水。

一、诊断要点

【临床特点】急性病例，突然出现腹痛、踢腹、后沉、蹲伏，心跳增至100-120次/分钟，体温低或正常，瘤胃蠕动不足，粪便可为黑色、混杂。有血。大便量通常是中等的，但腹泻也可能是大量的。由于皱胃充满气体和液体，右腹（皱胃）和左腹（瘤胃）膨胀，敲击、摇动可听到液体振荡声。叩击右侧最后23根肋骨，听诊右侧窝，可听到高亢的乒乓声或钢管声。直肠指检可见扩张的真胃可延伸超出最后肋弓，腹部右侧可触及膨隆紧张的真胃，真胃将肝脏推向腹部中线。轻度扭转或扩张可出现酮尿，尿量减少，尿液呈深黄色。严重者常伴有严重脱水、乏力、碱中毒等。轻度扭转，病程可达10-14天，但严重的急性扭转，病程较短，2-3天即可死亡。有时因真胃高度扩张，出现大网膜撕裂、真胃破裂而猝死。

【鉴别诊断】与真胃梗阻、左真胃移位、原发性酮症等鉴别。

二、防控要点

[治疗原则] 手术复位。

[治疗措施]采用手术治疗，在右脚踝处切开一个长度20-25厘米的切口。

三、诊治失误的原因及纠正

【诊断误区】与前胃松弛、真胃梗阻、左真胃移位、原发性酮症等鉴别。真胃梗阻时，扩张的真胃既不位于右肋弓上1/2，也不进入右肋弓上1/2。右腹季肋部，摇动时未发现液体振荡声。虽然左侧真胃移位时也会出现酮尿，但充气的位置在左腹部中部，腹部两侧腰窝处没有充气，多数情况是亚急性或慢性的。叩击左侧最后三肋间时，腹部听诊也有钢管音。腹部胀气也以该部位最为明显，对该部位进行穿刺即可明确诊断。原发性酮症时，腹壁检查和皱胃无异常。呼出的气体有酮味（烂苹果味），对葡萄糖治疗反应良好。

【处理错误】

(1)皱胃右侧扭转，一般为顺时针方向。随着皱胃膨胀、积液，体积逐渐增大，穿过大网膜间质孔，挤压皱胃前方和下方的大网膜，所以切开腹膜后，就会露出暗紫红色的皱胃。伤口。此外，由于皱胃压力过大，大网膜常常被拉伸、断裂或撕裂。复位皱胃后必须注意复位大网膜。如果复位后大网膜撕裂无法固定，则需用缝线将其固定在腹膜和腹壁上。否则，即使复位，皱胃也常常会再次扭曲。同样，肠管也会暴露在大网膜和腹膜之间，造成肠管移位或钳状坏死。

(2)开始手术前，最好使用胃导管，通过洗胃和胃引导将瘤胃内的液体充分引流。这样不仅可以降低腹压，有利于手术，更重要的是可以防止瘤胃内积液过多，继续对机体造成不良刺激。

(3)如果真胃右转位时间短，且真胃内容物较少，可直接复位真胃。如果病情持续时间较长，皱胃内就会有大量积液，往往无法复位。此时可将部分皱胃从伤口中拉出，切开皱胃，释放出胃内容物，以缩小皱胃体积并使其闭合，以利于手术。

(4)术后治疗以抗炎为主，防止腹膜炎的发生。可以应用抗生素。如有必要，可将抗生素直接注入腹腔。口服胃肠道抗炎药来预防或治疗皱胃炎。注意心脏补液，快速恢复机体抗病能力。